Артериальная гипотензия (гипотония) - диагностика и лечение

erid=2SDnjc5zHpX
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Артериальная гипотензия (гипотония) — это состояние, при котором уровень артериального давления опускается ниже нормы и сопровождается различными симптомами: слабостью, головокружением, обмороками. Патология может встречаться как у взрослых пациентов, так и у детей. Несмотря на то, что многие считают пониженное давление менее опасным, чем гипертонию, наличие низкого кровяного давления также требует внимания. Но особенно важно то, что снижение артериального давления может оказаться не самостоятельным заболеванием, а одним из симптомов другой патологии, опасной для жизни.

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипотензия представляет собой клиническое состояние, при котором уровень артериального давления оказывается существенно меньше нормальных показателей. Если говорить об основных количественных критериях, то в большинстве случаев артериальная гипотензия считается явной, когда значения систолического давления (САД) измеряются менее чем в 90 мм рт. ст., а диастолического (ДАД) – менее чем в 60 мм рт. ст. Однако важно помнить, что границы могут меняться с учетом возраста, пола, индивидуальных особенностей организма, а также других факторов, вызывая соответствующие симптомы.

Артериальная гипотензия может встречаться довольно часто среди молодежи, людей, живущих в условиях высокогорья, и даже у профессиональных спортсменов. Отдельно отмечают и физиологическую гипотонию повышенной тренированности, которая встречается у лиц, подвергающих свой организм регулярным серьезным физическим нагрузкам на выносливость. Под влиянием таких нагрузок ССС человека перестраивается, что в ряде случаев приводит к состоянию, когда уровень АД становится существенно меньше среднего, но при этом общее самочувствие не ухудшается, то есть артериальная гипотензия не развивается в виде отсутствия выраженной причины.

В ряде случаев встречается пониженное артериальное давление, не сопровождающееся субъективным дискомфортом. Тогда речь идет о физиологическом варианте, не требующем медицинского вмешательства, если состояние не ухудшается со временем. Тем не менее в клинической практике существуют ситуации, когда артериальная гипотензия сопровождается рядом негативных явлений – снижением работоспособности, головокружениями, обмороками, чувством слабости и многими другими жалобами.

Причины низких цифр АД могут быть связаны со снижением сердечного выброса, падением периферического сопротивления сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Довольно часто к этим причинам присоединяются эндокринные патологии, чрезмерные психологические перегрузки, хронические инфекции, тяжелые аллергические реакции, кровопотери, длительный прием отдельных лекарственных препаратов и ряд других состояний. Иногда первичные причины могут быть не выявлены сразу, поэтому комплексная диагностика играет важную роль в распознавании данного состояния.

Среди наиболее частых причин можно выделить и особенности конституции организма, а также наследственную предрасположенность к низкому давлению. Кроме того, немаловажно учитывать возраст, ведь у детей и подростков нередко встречается снижение АД, особенно в периоды активного роста. Одной из возможных причин является острое обезвоживание, связанное с недостатком питьевого режима или чрезмерными потерями жидкости при интенсивных физических нагрузках, диареях, рвоте.

Опираясь на наш опыт, мы можем подчеркнуть, что артериальная гипотензия может стать серьезным фактором, снижающим качество жизни. Грамотная терапия, основанная на комплексном подходе, дает значительные улучшения. Пациентам важно соблюдать режим дня и питания, обращать внимание на состояние нервной системы, а также регулярно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы.

Симптомы давления ниже нормы

Симптомы данного состояния могут варьировать в зависимости от формы – острая либо хроническая. При острой форме пациенты нередко жалуются на внезапные приступы сильной слабости, обморочное состояние, побледнение кожных покровов, потливость, поверхностное дыхание, головокружение и спутанность сознания. Также при острой форме возможны нарушения кровоснабжения жизненно важных органов, что может приводить к опасным для жизни последствиям.

Хроническая форма характеризуется длительным течением с относительно умеренной выраженностью симптомов. Среди характерных признаков больные часто отмечают слабость, особенно по утрам, чувство усталости и утомляемости даже при незначительной нагрузке, затрудненную концентрацию внимания и склонность к головокружениям. Периодически возможно потемнение в глазах, шум в ушах, мигренеподобные головные боли. Подобная симптоматика вполне может снижать качество повседневной активности, ухудшать работоспособность и общее настроение.

Среди симптомов ортостатической формы присутствуют внезапные головокружения и потемнение в глазах при резком вставании из положения сидя или лежа. Механизм развития связан с тем, что при переходе в вертикальное положение организм не успевает перестроиться, сосуды не реагируют должным сужением, в результате чего кровь застаивается в венах нижних конечностей, а кровоснабжение головного мозга снижается, вызывая соответствующие признаки. При этом достаточно вернуться из вертикального положения в горизонтальное для облегчения самочувствия.

У пациентов с хронической формой могут появляться и дополнительные симптомы, связанные с нарушениями терморегуляции, повышенной потливостью, плохой переносимостью жары и духоты. Нередко у лиц с гипотензией отмечается метеочувствительность, депрессия и лабильность психики.

Патогенез гипотензии

Механизм развития артериальной гипотензии многогранен и связан с совокупностью факторов, влияющих на тонус сосудов, работу сердца и общее количество крови (ОЦК). В норме существует система регуляции артериального давления, которая при отклонениях включает адаптивные реакции организма: изменяется частота сердечных сокращений (ЧСС), происходит сужение или расширение сосудов, почки регулируют объем жидкости и электролитов.

У людей с артериальной гипотензией эти механизмы могут работать неэффективно. Возможен дисбаланс в работе нейрогуморальных цепей (включая вегетативную нервную систему), при котором наблюдается преобладание парасимпатического влияния и сниженная активность симпатической иннервации сосудов. Это приводит к тому, что ССС не компенсирует падение артериального давления при неблагоприятных обстоятельствах. Дополнительный вклад могут вносить гормональные изменения (снижение цифр АД активности ренина, альдостерона, катехоламинов), отражающиеся на объеме циркулирующей крови.

В условиях, когда организм длительно функционирует при гипотензии, может формироваться стойкая клиническая картина: человек привыкает к подобным показателям, но при большем снижении артериального давления проявляются выраженные недомогания. Основываясь на наших наблюдениях, мы выявили, что снижение АД зависит от индивидуальных особенностей.

Теории возникновения патологической АГТ

Существует несколько теорий, объясняющих патогенез, или механизм развития артериальной гипотензии, в частности, ее патологических форм:

• Эндокринная теория. Предполагает, что снижение цифр АД обусловлено дисбалансом гормонов, отвечающих за сосудистый тонус и сердечную деятельность. Например, при недостаточной выработке катехоламинов, вазопрессина, тиреоидных гормонов или при снижении чувствительности рецепторов к ним возникают стойкие проявления гипотензии или падения артериального давления.
• Вегетативная теория. Указывает на возможную гиперактивность холинергических рецепторов и недостаточность адренергического воздействия. При этом в плазме крови возрастает уровень ацетилхолина, а концентрация катехоламинов падает. Итогом становится расширение сосудов, уменьшение общего периферического сопротивления и как результат – пониженное давление.
• Нейрогенная теория. Считает, что сильные психоэмоциональные факторы и хронические стрессы нарушают процесс регуляции в центральной нервной системе. Возникает дезорганизация взаимоотношений между корковыми и подкорковыми центрами, что способствует расстройствам сердечно-сосудистого тонуса, приводит к ослаблению капиллярной сети, падению объема выброса крови и развитию гипотензии.
• Гуморальная теория. Сводится к тому, что избыточная продукция сосудорасширяющих веществ (кинины, простагландины) вызывает стойкое снижение артериального давления, а уровень веществ, отвечающих за сосудосуживающее действие, может снижаться по ряду причин.
• Метаболическая теория. При некоторых хронических инфекциях, интоксикациях, нарушениях питания и обмена веществ появляются изменения метаболитов, которые обычно участвуют в поддержании нормального уровня АД. Итог – постепенное развитие гипотензии вплоть до тяжелых форм.

Все эти теории в совокупности объясняют, почему при гипотензии показатель может стабильно оставаться на пониженном уровне. В реальных условиях каждая из этих теорий может проявляться комплексно.

Классификация и стадии развития артериальной гипотензии

Специалисты традиционно выделяют несколько разновидностей артериальной гипотензии. Наиболее распространенной в отечественной медицине является классификация, предложенная Н. С. Молчановым, где делят на физиологическую и патологическую. Физиологическая может встречаться как вариант нормы у жителей высокогорья, у людей, ведущих спортивный образ жизни, а также у некоторых лиц с наследственными особенностями сердечно-сосудистой системы.

Патологические формы делят на:

• Первичную (она же «нейроциркуляторная гипотония» или «гипотоническая болезнь»). Первичная артериальная гипотония нередко возникает под влиянием психогенных нагрузок, умственного переутомления, нарушений регуляции артериального давления. Первичная артериальная гипотония может иметь нестойкое обратимое течение.
• Вторичную (симптоматическую), когда артериальная гипотония появляется на фоне других заболеваний: эндокринных, неврологических, сердечно-сосудистых и т.д. Эта форма требует лечения первопричины, поскольку без устранения основного заболевания давление ниже нормы может сохраняться длительно.
• Ортостатическую, связанную с нарушением адаптационных реакций при изменении положения тела. После принятия вертикального положения может наступать резкое падение АД. Такая артериальная гипотония сопровождается обмороками и головокружениями.

Помимо этого, рассматривают разделение артериальной гипотонии на острую и хроническую стадию. Острая возникает внезапно, может проявиться на фоне сильной кровопотери, шока, тяжелой аритмии. Хроническая форма характеризуется длительным сохранением снижения АД, и люди могут приспосабливаться к такому состоянию.

Степени тяжести АГТ

Степень тяжести артериальной гипотонии обычно оценивается на основании выраженности клинической симптоматики и скорости, с которой падает АД. Существует несколько степеней:

• Легкая: пациент иногда чувствует слабость, головокружение, но в целом при артериальной гипотонии сохраняется способность к привычной активности. Никаких критических изменений, в том числе в работе головного мозга, не наблюдается.
• Среднетяжелая артериальная гипотония: более частые эпизоды головокружений, возможны обмороки, падение работоспособности. Человек вынужден пересматривать образ жизни, ограничивать физические нагрузки. На этом этапе нужно заняться первичной диагностикой артериальной гипотонии.
• Тяжелая артериальная гипотония: частые гипотонические кризы, риск обмороков существенно возрастает, появляются выраженные нарушения со стороны сердечной функции. Больному необходима постоянная терапия артериальной гипотонии и наблюдение.

Чтобы зафиксировать ортостатические проявления артериальной гипотонии, используют специальные диагностические пробы, позволяющие оценить, насколько серьезно нарушена способность принятия вертикального расположения. Чем чаще больной с артериальной гипотонией в таком положении испытывает обморочные состояния, тем выше степень ортостатической недостаточности.

Осложнения артериальной гипотензии

Острая форма артериальной гипотонии сама по себе является осложнением других тяжелых патологических процессов: это может быть результатом кровопотери, сепсиса, острой сердечной недостаточности, анафилактического шока и прочих экстренных ситуаций. При резко падающем давлении и ухудшающемся кровоснабжении головного мозга возрастает риск развития гипоксии, которая способна приводить к необратимым нарушениям, угрожающим жизни, в том числе с поражением не только головного мозга, но и нервной системы.

Хроническая форма не настолько опасна в плане острых критических последствий, однако хронически низкого артериального давления может приносить существенный дискомфорт и снижать жизненный тонус. Одним из наиболее неприятных осложнений считается гипотонический криз, когда показатели уровня АД падают еще сильнее обычного и сопровождаются особыми проявлениями (например, сильно выраженными мигренозными головными болями, вплоть до потери сознания). При длительном течении артериальной гипотонии также страдает мозг.

У пожилых людей при ортостатической форме артериальной гипотонии и при низком давлении особенно высок риск травм вследствие внезапных обмороков и падений. Столь внезапные эпизоды не только снижают качество жизни, но и могут приводить к тяжелым переломам и другим последствиям.

Диагностика артериальной гипотензии

Чтобы диагностировать артериальную гипотензию, врачи применяют комплекс мер:

• Анамнез и физикальное обследование. В первую очередь, выполняется сбор жалоб, изучение истории болезни, проверка пульса, контроль артериального давления, аускультация сердца и легких.
• Лабораторные тесты. Во вторую очередь назначаются общий анализ крови, биохимия крови, чтобы исключить анемию и сопутствующие нарушения. Может проводиться анализ суточной экскреции 17-ОКС (17-оксикортикостероиды) для оценки функции надпочечников, которые тоже сказываются на вероятности артериальной гипотонии.
• Инструментальные методы. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ вен нижних конечностей, суточное мониторирование АД (СМАД) для оценки суточного профиля давления и верификации частоты эпизодов гипотензии.
• Постуральные пробы. Активная ортостатическая проба или тилт-тест для выявления ортостатической формы артериальной гипотонии. При переводе пациента в вертикальное положение замеряют изменения показателей уровня АД, регистрируют развитие возможных обморочных состояний.

Благодаря нашим практическим знаниям, мы в первую очередь уделяем особое внимание исключению вторичных факторов артериальной гипотонии (эндокринные, сердечные и другие заболевания), поскольку самостоятельное заболевание в виде первичной артериальной формы диагностируется только при отсутствии органической патологии. Важно дифференцировать первичную форму от вторичных вариантов, поскольку именно коррекция основного заболевания в первом случае зачастую приводит к восстановлению нормальных цифр АД.

Лечение артериальной гипотензии

Терапия артериальной гипотонии направлена прежде всего на устранение первопричин состояния. Если артериальная гипотензия вызвана, к примеру, эндокринными нарушениями, то лечение проводят по коррекции гормонального фона. Если речь идет о кровопотере, связанной с артериальной гипотонией – необходимо восполнение объема циркулирующей крови, а при сердечно-сосудистых аномалиях – хирургическое или консервативное вмешательство.

Нередко состояние пациента на фоне артериальной гипотонии можно улучшить без агрессивной медикаментозной терапии: применяют правильный режим дня, достаточное количество сна (не менее 7–8 часов), регулярные прогулки на свежем воздухе, плавание, щадящие спортивные тренировки. Большинство врачей рекомендуют включать легкий контрастный душ, массаж (если артериальное давление не критически заниженное), а также другие укрепляющие мероприятия. Это особенно полезно при первичной артериальной гипотензии с нестойким характером.

Чтобы не было гипотензии, также стоит пересмотреть питание: увеличить присутствие белка, витаминов и микроэлементов в рационе. По нашим выводам, коррекция рациона вместе с регулярными дозированными физическими нагрузками дает положительный эффект уже спустя несколько недель.

Лекарственная терапия артериальной гипотонии

Если, несмотря на изменение образа жизни и ликвидацию провоцирующих факторов, у пациента сохраняется артериальная гипотензия и проявляются выраженные клинические симптомы, врач может назначить медикаменты:

• Растительные адаптогены. Женьшень, элеутерококк, лимонник китайский. При артериальной гипотонии они оказывают мягкое стимулирующее действие на головной мозг и улучшают состояние сосудов, помогая поднять артериальное давление.
• Минералокортикоиды (флудрокортизон). Способствуют задержке натрия в организме, увеличению ОЦК, что помогает стабилизировать артериальную гипотензию. Однако длительный прием требует контроля уровня калия в крови во избежание побочных эффектов.
• Агонисты альфа-адренорецепторов (мидодрин). Повышают сосудистый тонус, за счет чего повышается АД. Его используют при ортостатической гипотензии или у людей, не отвечающих на растительные препараты. Важно соблюдать дозировку и следить за реакцией организма.
• Вазопрессоры (норадреналин) и др. Применяются при тяжелых формах артериальной гипотонии в условиях реанимации или интенсивной терапии.
• Другое симптоматическое лечение. Антидепрессанты, препараты для лечения мигрени или тревожных состояний могут назначаться, если есть сопутствующие психоэмоциональные расстройства без органических поражений мозга.

Резкая отмена медикаментов может привести к возвращению симптомов и даже ухудшению общего состояния. Поэтому отмена средств должна осуществляться под контролем врача, у которого лечится артериальная гипотония, и постепенно.

Прогноз. Профилактика

Артериальная гипотензия во многих случаях не дает фатальных осложнений, если соблюдаются меры предосторожности и пациент получает адекватное лечение. Сама по себе хроническая гипотония артериальная довольно длительно протекает без серьезных последствий, если нет сопутствующих тяжелых патологий. Особенно благоприятна первичная артериальная гипотензия, которая с возрастом может трансформироваться в нормальное давление. Однако врачи отмечают, что у некоторых пациентов с гипотонией со временем может развиться гипертензия, поэтому регулярный контроль АД обязателен.

Профилактические меры заключаются в поддержании здорового образа жизни, достаточной физической активности, сбалансированном питании, отказе от вредных привычек, регулярном обследовании у кардиолога или терапевта. Важное значение имеет и нормализация режима отдыха, снижение уровня стресса. Для людей с ортостатической разновидностью полезно научиться плавному переходу из горизонтального положения в вертикальное, носить компрессионные чулки и следить за питьевым режимом.

Артериальная гипотензия остается актуальной проблемой, затрагивающей людей разных возрастов. Правильная диагностика и комплексный подход к терапии позволяют предотвратить тяжелые осложнения и улучшить качество жизни пациентов. Главное – выявить и устранить факторы, которыми вызвана гипотония артериальная. Соблюдение профилактических мер, включающих здоровое питание, адекватные физические нагрузки и контроль эмоционального состояния и работы нервной системы, часто помогают не допустить снижение АД. Если у человека отмечается характерная для гипотензии симптоматика, важно вовремя обратиться к врачу для определения точного плана лечения и профилактики возможных рисков.

Список литературы

• Михайлов А.А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей. — 2004.
• Леонтьева И.В. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение: метод. рекомендации / И.В. Леонтьева, В.И. Брутман, Х.М. Ахметжанова [и др.]. — М., 1992.
• Литовченко, Т.А. Артериальная гипотония — начальный этап формирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (особенности лечения) / Т.А. Литовченко, Е.К. Зинченко // Международный неврологический журнал. — 2011.