Бронхиальная астма у детей

erid=2SDnjchfEDk
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, протекающее с участием тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов и отделением большого числа медиаторов воспаления. Воспаление вызывает гиперреактивность, бронхиальную обструкцию и респираторную симптоматику.

Общие сведения

Всемирная организация здравоохранения признает бронхиальную астму одним из самых серьезных заболеваний нашего столетия. Сегодня все еще нет универсального подхода к лечению астмы у детей и взрослых. Во всем мире, согласно официальной статистике ВОЗ, насчитывают более 250 миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Из них 3,8% приходится на 1000 взрослых из группы риска. А показатель заболеваемости среди детей шокирует – составляет 12,5% на 1000 человек. Причем в возрасте 0-4 лет это число составляет 23,4% на 1000 человек.

Различают три основных типа БА:

• Аллергическая. Проявляется приступами после контакта с аллергенами. Среди них пыльца, домашняя пыль, влияние отдушек в различных продуктах, шерсть животных и прочие аллергены.
• Инфекционно-зависимая. Возникает в результате острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) или бактериальных инфекций органов дыхания.
• Сочетанная. Начинается на фоне воздействия комбинации факторов: аллергических, так и инфекционных составляющих.

По степени тяжести БА бывает:

• Интермиттирующая. Симптомокомплекс возникает не чаще 1 раза в 7 дней, приступы непродолжительные.
• Легкая. Проявления удушья возникают не чаще 1 раза в 30 дней, и оперативно поддаются коррекции средствами фармакотерапии.
• Средней тяжести. Обострения случаются 3-4 раза за 30 дней, при этом показатели спирометрии составляют менее 60-80% от нормы.
• Тяжелая. Проявления фиксируются чаще 3-4 раз за 30 дней, и показатели функции внешнего дыхания (ФСД) снижены менее чем на 60% от нормы по возрасту.

При постановке диагноза важно понимать, можно ли вылечить заболевание навсегда. На текущий момент состояние относится к категории хронических, и его полного излечения в медицинском понимании часто достичь сложно. Однако на сегодняшний день разработан ряд эффективных методов терапии и контроля симптоматики, что позволяет детям с БА вести активный и полноценный образ жизни.

Лечение направлено на контроль симптоматики и предотвращение обострений. Традиционную основу терапии составляют ингаляционные глюкокортикостероиды, бронходилататоры и другие препараты. Не менее важное значение играет коррекция и привитие новых стандартов образа жизни: исключение триггеров, привитие и поддержка здорового образа жизни ребенку, и регулярные проверки его астматического статуса.

Некоторые маленькие пациенты могут переживать периоды длительной ремиссии или даже полного отсутствия симптомов, особенно при эффективном лечении и контроле триггеров. Поэтому будет не совсем корректно сказать, что бронхиальная астма полностью излечима, поскольку симптомокомплекс может внезапно вернуться.

МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра заболевание находится под номенклатурным кодом J45.

Патогенез

Основными патофизиологическими характеристиками бронхиальной астмы выступают воспаление и ремоделирование дыхательных путей, которые обусловлены гиперплазией бокаловидных клеток, субэпителиальным фиброзом, отложением коллагена, желез слизистой оболочки, гиперплазией, гипертрофией гладкой мускулатуры и изменениями внеклеточного матрикса.

Обструкция дыхательных путей в основном обусловлена следующими четырьмя механизмами:

• Бронхоспазмом. Доминирующим физиологическим явлением, приводящим к клиническим симптомам, является сужение дыхательных путей и последующее нарушение воздушного потока. При обострениях заболевания стремительно происходит сокращение гладких мышц бронхов (собственно, сам бронхоспазм), что вызывает сужение дыхательных путей в ответ на воздействие различных раздражителей – аллергенов или конкретных триггеров. Острая бронхоконстрикция, вызванная аллергеном, возникает в результате IgE-зависимого высвобождения медиаторов из тучных клеток: гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов, которые непосредственно сокращают гладкую мускулатуру дыхательных путей.
• Отеком стенок дыхательных путей. Поскольку болезнь укореняется, а воспаление начинает носить прогрессирующий характер, другие факторы еще больше ограничивают поток воздуха. К ним относятся отек, воспаление, гиперсекреция слизи, образование уплотненных слизистых пробок, а также структурные изменения, в числе которых гипертрофия и гиперплазия гладких мышц дыхательных путей.
• Закупоркой бронхиол слизистой. Механизмы, влияющие на гиперреактивность дыхательных путей, многочисленны. В их число входит воспаление, дисфункциональная нейрорегуляция и структурные изменения. Воспаление, как считают ученые, является ключевым фактором, определяющим степень гиперреактивности дыхательных путей.
• Необратимыми изменениями в легких – «ремоделированием». Ремоделирование дыхательных путей – это активация многих структурных клеток с последующими необратимыми изменениями в дыхательных путях, которые увеличивают обструкцию и чувствительность. Поэтому процесс и носит необратимый характер. Объясняется безвозвратность утолщением подбазальной мембраны, субэпителиальным фиброзом, гипертрофией и гиперплазией гладких мышц дыхательных путей, пролиферацией и расширением кровеносных сосудов, а также гиперплазией и гиперсекрецией слизистых желез. Регуляция процесса ремоделирования по сей день подробно изучается.

На протяжении всего течения бронхиальной астмы также происходят изменения уровней транскрипционных факторов, медиаторов воспаления, хемокинов, цитокинов, а также белков, связанных с апоптозом и пролиферацией клеток.

Причины

Бронхиальная астма – это патология, в которую вовлечено все бронхиальное дерево. При астматическом приступе происходит его сужение. Вовлечены в процесс хрящевая ткань и неподвижный мышечный слой – именно они составляют основу дыхательного аппарата. И именно сокращение мышц не дает возможности вздохнуть ребенку из-за того или иного триггера. А им может стать:

• Загрязнение воздуха. Это обширная группа аллергенов, начиная от заводских выхлопов, заканчивая антисанитарными условиями в доме.
• Пылевые клещи. Этих насекомых не видно невооруженным глазом. Однако они есть в жилых домах. 
• Интенсивная физическая нагрузка. Двигательная активность – похвальный и неотъемлемый аспект развития ребенка. Однако детям с БА противопоказаны изнурительные упражнения и тяжелые виды спорта.
• Плесень. Часто выявляется в сырых помещениях.
• Прочие вредители. Это могут быть тараканы, мыши и другие паразиты, которые переносят аллергены.
• Домашние животные. Даже домашние любимцы могут вызывать приступы астмы. Зачастую приступ вызывает шерсть или чешуйки сухой кожи.
• Табачный дым. Если родители курят в доме, ребенок подвергается пассивному курению.
• Ядовитые химикаты или характерные запахи. У ребенка может возникнуть аллергия на порошки, средства личной гигиены и прочие продукты, в составе которых подобные компоненты.

Существует и теория наследственного фактора. На сегодняшний день обнаружено в ходе исследований множество генов, которые либо участвуют, либо связаны с наличием астмы и некоторых ее особенностей. Сложность их участия в клинической картине определяется связью с определенными фенотипическими характеристиками, но не обязательно с патофизиологическим процессом заболевания. Кроме того, в исследованиях изучаются генетические вариации, которые могут определять реакцию на терапию. Впрочем, гипотеза подтверждена, но у ученых к генетике и ее влиянию на БА еще много вопросов.

Симптомы

У большинства приступы характеризуются промежутками времени без симптомов. У некоторых малышей наблюдается длительная одышка с эпизодами усиления. Ведущие симптомы у детей – хрипы или кашель. Приступы бронхиальной астмы могут продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Причем эпизод может начаться внезапно или развиваться медленно в течение нескольких часов или дней. Опасность лежит в том, что поток воздуха может в любую минуту перекрыться.

В целом, следует выделить следующие характерные проявления бронхиальной астмы у детей:

• Кашель с выделением мокроты или без нее.
• Втягивание кожи между ребрами при дыхании.
• Одышка, которая усугубляется при нагрузке.
• Свистящий звук или хрипы при дыхании.
• Боль или сдавливание в грудине.
• Беспокойный сон.
• Аномальный характер дыхания (выдох занимает вдвое дольше по времени, нежели вдох).

Отдельно следует отметить симптомы бронхиальной астмы у детей непосредственно в фазу приступа:

• Синюшный цвет губ и лица (цианоз).
• Сильная сонливость или помутнение сознания.
• Учащенный пульс.
• Сильная тревога из-за одышки.
• Обильное потоотделение.
• Невозможность произносить слова.
• Временная остановка дыхания.

Если вы наблюдаете такие проявления, ребенку требуется немедленное оказание медицинской помощи.

Дети первых 2 лет жизни

В возрасте до двух лет часто первым признаком заболевания становятся рецидивирующие состояния бронхообструкции, которые развиваются в результате острой респираторной вирусной инфекции. Наиболее частыми причинами таких состояний являются респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп или грипп.

Раннему появлению заболевания может способствовать внутриутробная сенсибилизация плода, вызванная повышенной проницаемостью фетоплацентарного барьера под воздействием различных факторов. Вредное воздействие на развитие заболевания оказывают профессиональные риски и табачное курение, как активное, так и пассивное, воздействующие на материнский организм. Среди факторов послеродовой сенсибилизации значительное значение придается избыточной антигенной экспозиции в первые годы жизни малыша.

Дети в возрасте от 2 до 5 лет

В возрасте до 5 лет чаще диагностируют вирус-инфицированную форму бронхиальной астмы, после чего аллергическая форма начинает преобладать. В 3-4 года уже возрастает значение пыльцевых аллергенов, спектр которых отличается по климатическим и географическим особенностям. У многих возникновение первых характерных приступов экспираторной одышки часто предшествуется проявлениями атопического дерматита, острыми аллергическими реакциями на разнообразные продукты питания, средства фармакотерапии (с высыпаниями, крапивницей, отеком Квинке) и рецидивами респираторных заболеваний. Врачи иногда ошибочно интерпретируют эти начальные проявления респираторной аллергии как острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты или пневмонии. Пациентов в таких случаях по ошибке лечат антибиотиками, что может способствовать развитию лекарственной сенсибилизации и проявлению разнообразных клинических форм лекарственной аллергии.

К слову, в первые годы жизни сложно выявить причину аллергии, но к 5-6 годам развивающаяся иммунная система становится более отзывчивой, что позволяет получить более четкие реакции на аллергены. Начиная с этого возраста, тесты на аллергопробы становятся информативнее. Поэтому и диагностику астмы у детей провести намного легче.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет

В возрасте от 6 до 12 лет дети выражено страдают проявлениями заболевания. Заподозрить ее наличие возможно по приступам кашля, особенно в ночное время или утром после пробуждения; насторожить должна родителей и неадекватная возможность произвести ребенку вдох. Специалисты отмечают, что развитие бронхиальной астмы напрямую связано с процессом полового созревания. Исследования также показывают, что поэтапная гормональная перестройка организма может как полностью устранить астматические симптомы, так и, наоборот, подкрепить характер течения болезни.

Подростки

На подростковом этапе течение заболевания часто подвергается изменениям, причем у некоторых приступы могут возникнуть впервые, а у других происходит улучшение состояния. У части подростков симптомы заболевания существенно уменьшаются и даже полностью исчезают. В этом возрасте иногда трудно с ребенком договориться лечить заболевание из-за проблем, связанных с эмоциональной лабильностью, а также приобретением вредных привычек: курением табака, несерьезной оценкой собственного состояния, отсутствием системности врачебного наблюдения и непостоянством в соблюдении рекомендуемой терапии.

Роль психосоматики в развитии заболевания

Психосоматические расстройства, по мнению специалистов доказательной медицины, могут быть обусловлены различными психосоциальными факторами, которые подразделяются на три основные категории: подготовительные, провоцирующие и продолжающие.

Подготовительные факторы не вызывают проявления бронхиальной астмы у детей напрямую, но создают условия, при которых оно может произойти при наличии провоцирующих факторов. К этой категории относятся проблемы в семейных отношениях, а также особенности характера и стиля поведения ребенка.

Провоцирующие факторы, иными словами, это приобретенные триггеры, которые могут активировать БА при наличии предрасполагающих условий. К их числу относятся сильные эмоциональные стрессоры, вызывающие страх, гнев или печаль. Взаимодействие этих факторов может стать катализатором для проявления психосоматических проявлений.

Они могут продолжать воздействовать на малыша и после возникновения заболевания. В данную категорию входят психосоциальные аспекты: эмоционального, характерологического и поведенческого характера и повседневные тревоги, которые могут быть вызваны самой болезнью.

Психологические аспекты могут значительно повлиять на характер проявления бронхиальной астмы у детей. Приступ удушья может быть вызван не только физическими факторами, но и психологическим стрессом, а также эмоциональными реакциями.

Кроме того, сейчас исследуется специфический нервно-психический аспект развития болезни. То есть, когда симптомы болезни выступают в качестве защитного механизма, обусловленного внутри, и межличностными конфликтами. Уже выделены четыре вариации нервно-психического механизма патогенеза: неврастеноподобный, истероподобный, психастеноподобный и сочетанный. Каждому варианту соответствуют собственные внутренние и межличностные невротические конфликты. Наглядные проявления зависят от личностных особенностей ребенка и его поведенческих стратегий, соответствующих микросоциальной среде и целям адаптации.

К слову, в схему лечения детей с БА входит даже психотерапия. Выявление психологических особенностей и проведение своевременной диагностики психического состояния становятся неотъемлемыми элементами лечения. Психотерапевтическая коррекция способствует преодолению раздражения, депрессии и страха перед физической активностью, связанными с хроническим течением заболевания.

Работа со специалистом, начатая на ранних этапах заболевания, направлена на поддержку маленьких пациентов и их родителей. По отношению к детям применимы следующие практики: биологическая обратная связь, релаксационная терапия, а также индивидуальные, семейные и групповые сессии психотерапии. Заболевание требует от всей семьи длительного и тщательного соблюдения медикаментозных программ, режима жизни и ограничений. Успешность программы терапии зависит также и от мотивации ребенка.

Как не пропустить симптомы заболевания?

Предвестники приступа выглядят так:

• Проявляется ведущий симптомокомплекс: кашель, хрипы или стеснение в груди.
• Одышка такого характера, что нет возможности промолвить слово, есть или спать.
• Боль в эпигастральной области или груди.

Симптомы не обязательно возникают молниеносно. Предвестники могут длиться в течение нескольких часов или даже дней.

Диагностика

В диагностике определяющим признаком БА является наличие в медицинской истории рецидивирующих эпизодов свистящего дыхания (трех и более). Подтверждением диагноза может служить также наличие атопии (аллергического ринита, аллергии на продукты питания или атопического дерматита), а также отягощенного наследственного анамнеза. В рамках первичного приема врач проводит следующие исследования:

• Перкуссию легких – простукивание, что позволяет выявить критически важные физические изменения в легких.
• Аускультацию легких – прослушивание легких с помощью фонендоскопа.

Однако этого недостаточно, чтобы подтвердить астму у детей. Кроме физикального обследования проводится:

• Спирометрия. Это простой дыхательный тест, который позволяет определить, сколько воздуха и с какой скоростью пациент выдыхает.
• Пиковый поток. Пикфлоуметрия у детей с БА – базовое исследование наряду со спирометрией. Позволяет определить, насколько хорошо легкие выталкивают воздух. Многие их путают, однако это разные исследования для диагностики бронхиальной астмы у детей. Спирометрия – это способ изучения разных показателей функции внешнего дыхания: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, ПСВ, ОФВ1 и прочих. Пикфлоуметрия ориентирована на изучение исключительно пиковой скорости выдоха, что дает возможность выявить или опровергнуть спазм респираторных путей.
• Рентген грудной клетки. Детям проводится, если симптомы астмы неочевидны. 
• Аллергопробы. Позволяют удостовериться в истинных провокаторах бронхиальной астмы у детей. Так, можно определить аллергию на домашних животных, пыль, плесень, пыльцу и прочие факторы. 
• Эозинофилы мокроты. Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о БА и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии легких.

Это лишь ориентировочный пакет необходимых анализов. При надобности лечащий врач отправляет малыша с родителями к смежным специалистам. И только когда диагноз клинически подтвержден, выбирается одна из возможных схем лечения бронхиальной астмы у детей.

Отдельно диагностируется степень тяжести бронхиальной астмы у детей по следующим критериям:

• Кратность приступов удушья ночью за 7 дней.
• Кратность дневных приступов удушья в день и за 7 дней.
• Необходимость в применении агонистов короткого действия в течение дня.
• Выраженность нарушений физической активности и сна.
• Изменение показателей функции внешнего дыхания в фазу обострения и их отсутствие в фазу ремиссии.
• Колебания за 24 часа пиковой объемной скорости выдоха.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Лечение бронхиальной астмы у детей основано на двух основных подходах: симптоматической терапии, направленной на ликвидацию приступов удушья, и базисной (основной), целью которой является снижение воспалительных процессов в бронхах.

В комплекс симптоматической терапии обычно входят:

• Ингаляционные β2-адреномиметики. Они бывают короткого действия (например, сальбутамол, фенотерол) для оперативного облегчения приступов и пролонгированного действия (формотерол, салметерол) для поддержки расширения бронхов.
• М-холиноблокаторы. Например, ипратропия бромид, тиотропия бромид, помогают расширять бронхи и облегчают синдром свистящего дыхания.
• Комбинированные препараты. Включают в своем составе и β2-адреномиметик, и М-холиноблокатор (беродуал, дуовент, комбивент). Назначаются для более комплексного воздействия.
• Ксантины. Прописывают специалисты чаще всего препараты короткого (теофиллин, эуфиллин) и пролонгированного (теотард, теопэк) действия. Используются для расширения бронхов.

Базисное лечение бронхиальной астмы

Постоянное лечение бронхиальной астмы у детей основано на приеме:

• Глюкокортикоидов. Различают ингаляционные (будесонид, беклометазон, флутиказон) и системные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) для минимизации воспаления в бронхах.
• Стабилизаторов мембран тучных клеток. Это производные кромоглициевой кислоты – монопрепараты (недокромил) и их комбинации с β2-адреномиметиками (интал-плюс, дитэк).
• Антагонистов лейкотриеновых рецепторов. Например, монтелукаст помогает снизить воспаление и минимизировать сокращение бронхиальных мышц.
• Муколитического лечения. Основано на применении отхаркивающих препаратов для ускорения отхождения слизи из бронхов.

При необходимости в рамках терапии БА может применяться аллерген-специфическая вакцинация (АСИТ). Назначается для снижения чувствительности иммунной системы к аллергенам и предотвращения развития симптомов при контакте с ними.

Последние разработки

Сейчас специалистов все больше привлекает таргетная терапия в вопросах лечения бронхиальной астмы у детей. Это комплекс индивидуально подобранных препаратов, разработанных в сфере генной инженерии. Как правило, они показывают свою результативность в сочетании с основной терапией.

Клинически доказано, что при таком подходе у детей проходят приступы удушья, им не требуется госпитализация в период тяжелых обострений. При этом уменьшается или полностью исключается необходимость в приеме системных гормональных препаратов. Также сводятся к минимуму проявления сопутствующих заболеваний: хронической крапивницы, атопического дерматита, полипозного риносинусита и прочих, сопряженных с БА.

В мировой практике на данный момент зарегистрированы пять моноклональных антител для лечения заболевания тяжелого течения с Т2-эндотипом. Среди них антитела, направленные против иммуноглобулина Е (анти-IgE – омализумаб), антагонисты интерлейкина-5 (анти-IL-5 – меполизумаб, реслизумаб) и его рецептора (анти-IL-5Rα – бенрализумаб), а также антитела, избирательно воздействующие на рецепторы IL-4 и IL-13 (анти-IL-4/13Rα – дупилумаб).

Массаж

Массаж при БА действительно оказывает положительное воздействие. Мануальная терапия помогает детям справиться с первыми признаками удушья. Более того, это прекрасная альтернатива физическим нагрузкам для поддержки мышечного тонуса без негативного воздействия на организм.

Современные методики массажа основаны на сопротивлении со стороны пациента во время массажа. Мышечное сопротивление позволяет дозировать нагрузку, а продолжительность процедуры зависит от утомляемости отдельно взятого ребенка.

Сеансы массажа для лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей обусловлены следующими положительными аспектами:

• Устранением плевральных спаек, что способствует постепенному восстановлению экскурсии легких и нормализации дренажной функции.
• Восстановлением топографии органов, межорганных и межтканевых щелей и пространств. Это способствует восстановлению подвижности и эластичности грудной клетки.
• Созданием напряжения при вдохах и выдохах, что способствует генерации перепадов давления и воздействию различных внешних усилий.

К слову, такой массаж будет полезен для всех детей. Специалист прорабатывает область спины и грудной клетки, охватывая при этом всю дыхательную мускулатуру.

Особенности ухода

Для эффективности лечения и профилактики БА родители должны также привносить свой вклад. Особенно важными будут следующие правила:

• Постоянно поддерживать чистоту в доме. Пыль – главный аллерген детей. Нужно проводить влажную уборку с использованием гипоаллергенных моющих средств. Обязательно проводить уборку пылесосом. Также необходимо поддерживать влажность воздуха при помощи увлажнителей. Регулярные проветривания помещения способствуют чистоте воздуха и нормальной концентрации кислорода в помещении. Желательно избавиться от ковров.
• Заботиться о чистоте постельного белья малыша. Стирать постельное белье необходимо 1-2 раза в неделю при температуре 55-60°C. Также желательно использовать защитные чехлы из непроницаемых материалов для того, чтобы предотвратить появление клещей.
• Обрабатывать мягкие игрушки путем стирки в горячей воде.
• Ухаживать за домашними животными (вычесывать, купать), устранять их шерсть с поверхностей.
• Ограничивать прогулки в сухую, ветреную погоду. Избегать посещения парков, полей и лесов в периоды образования пыльцы. Обеспечить ребенка солнцезащитными очками и сменными масками для защиты от нее.
• Предотвращать протечки воды и появление плесени в доме.
• Следить за питанием. Необходимо учесть возможность перекрестной аллергенной реакции при составлении рациона.

Исполнение таких правил поможет предотвратить появление БА у малышей и у вас в любом возрасте. Такие меры подтвердят и качество ее лечения.

Требуется ли придерживаться диеты

В вопросе лечения и профилактики бронхиальной астмы рацион играет не менее важную роль, чем лекарственная терапия. Детей рекомендуется перевести на режим питания, обогащенный витаминами C, E, D, бета-каротином, флавоноидами, магнием, селеном и омега-3 жирными кислотами. Эти вещества выступают в качестве антиоксидантов – помогают защищать клетки от повреждений. Особенно полезной для детей-астматиков считается средиземноморская диета. В ней содержится множество витаминов, минералов и полиненасыщенных жирных кислот омега-3.

Для эффективности лечения астмы у детей рекомендуется включать в рацион:

• Различные виды мяса: телятину, кролика, говядину, индейку, говяжью печень.
• Отварную речную рыбу.
• Зерновые: овсянку, гречку, перловку, рис, чечевицу, пшено, а также макаронную продукцию.
• Овощные культуры: морковь, кабачки, картошку, капусту, лук, баклажаны, свеклу и различную зелень.
• Кисломолочные продукты: творог, ряженку, кефир, простоквашу, сыры.
• Фрукты и ягоды: бананы, груши, ананасы, арбузы, чернику, яблоки и сливы (если астма у детей не сопряжена с непереносимостью салицилатов).
• Оливковое и подсолнечное масло.

Важным элементом диеты детей, страдающих заболеванием, является также витамин D. Он поддерживает здоровье иммунной системы и снижает воспалительные процессы дыхательных путей.

При выборе продуктов для детей следует избегать трансжиров, омега-6 жирных кислот, консервантов и соли. Все эти компоненты могут лишь усугубить симптоматику. При наличии аллергии на определенные продукты также следует убрать их из рациона.

Специалисты рекомендуют рассмотреть рацион лечебных столов в период лечения бронхиальной астмы. Так, стол № 15 и стол № 9 содержат гипоаллергенный список продуктов. Но за оптимизацией питания лучше обратиться за помощью к лечащему врачу.

Осложнения астмы у ребенка при неправильном самолечении и отсутствии лечения

Если своевременно не начать лечение бронхиальной астмы, у малыша возможно развитие следующих осложнений:

• Пневмоторакс.
• Хроническое обструктивное заболевание легких.
• Острый бронхит.
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Легочная гипертензия.
• Синдром обструктивного сонного апноэ.
• Декомпенсация (обострение) БА.
• Повышенный риск инфекций дыхательных путей.

Увы, в крайне тяжелых случаях проявления заболевания неуправляемы, поэтому летальный исход не исключен.

Прогноз и профилактика

Большинство детей, страдающих от БА, перерастают ее. Однако приблизительно у каждого четвертого ребенка симптоматика сохраняется по мере взросления и продолжается во взрослом возрасте. При этом заболевание может вернуться в полной мере.

В группу риска входят лица женского пола, курильщики, дети, у которых начались проявления в раннем возрасте, а также те, у кого повышенная чувствительность к домашним пылевым клещам.

Несмотря на то, что случаи бронхиальной астмы у детей все-таки иногда заканчиваются летальным исходом, большинство живет полноценной жизнью. То есть, прогноз чаще благоприятен при условии своевременного обращения внимания на признаки заболевания и соответствующее принятие мер в отношении его.

Исследования неоднократно доказывают, что использование ингаляционных кортикостероидов облегчает симптомы астмы, минимизирует частоту госпитализаций и смертность в целом.

У части пациентов с течением времени все же происходят необратимые структурные изменения в дыхательных путях, что приводит к ремоделированию и развитию не полностью обратимой обструкции. Для предотвращения этого необратимого процесса важно начинать терапию на зачатках болезни.

Против появления признаков бронхиальной астмы у детей рекомендуется:

• Избегать аллергенов. Постарайтесь минимизировать контакт малыша с пыльцой, плесенью, перьями и шерстью домашних животных.
• Не курите при детях в комнате. Если у вас подросток, проводите профилактические беседы на тему вреда курения и его последствий.
• Не пренебрегайте вакцинацией. Профилактические прививки отчасти играют свою роль в предотвращении бронхиальной астмы у детей. Это сезонная вакцинация против респираторных инфекций.
• Поддерживайте чистоту в доме, регулярно проветривайте помещения, избегайте курения внутри комнаты.
• Контролируйте физическую активность ребенка. Регулярные нормированные по возрасту физические упражнения способствуют укреплению легких.

Учите ребенка с малого возраста беречь свое здоровье – прививайте осознание того, что профилактические осмотры исключают риск развития не только БА, но у других серьезных заболеваний.

Литература

1. Балаболкин И. И., Булгакова В. А. Бронхиальная астма у детей. – Издательство" Медицинское информационное агентство", 2015.
2. Овсянников Д. Ю., Фурман Е. Г., Елисеева Т. И. Бронхиальная астма у детей //М.: РУДН. – 2019. – Т. 211.
3. Геппе Н. А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2012. – Т. 91. – №. 3. – С. 76-82.
4. Абдрахманова С. Т., Ильенкова Н. А. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – 2017.
5. Мизерницкий Ю. Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей //Пульмонология. – 2002. – №. 1. – С. 56-62.